一文了解術(shù)中快速冰凍檢查

術(shù)中快速冰凍病理檢查是臨床醫(yī)師在術(shù)前或術(shù)中決定進一步手術(shù)方案，請病理醫(yī)師對送檢的標(biāo)本進行的緊急會診。一般采用冰凍切片機將術(shù)中取出的病變組織標(biāo)本采用冰凍切片包埋劑包埋，是一種在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度，然后進行切片的方法。因其制作過程較石蠟切片快捷、簡便，而多應(yīng)用于手術(shù)中的快速病理診斷。

　1、需要確定病變的性質(zhì)，如腫瘤或非腫瘤、良性或惡性，以決定手術(shù)方案。當(dāng)病變不典型而不能確定良性、惡性病變時，病理醫(yī)師會提供考慮性或傾向性意見以供臨床參考，或待石蠟切片進一步診斷。
    2、了解惡性腫瘤的擴散情況，如腫瘤是否浸潤相鄰組織，有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。如最常見的甲狀腺癌中“中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)”、乳腺癌的前哨淋巴結(jié)等是否轉(zhuǎn)移。
   3、確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。如頭面部惡性腫瘤手術(shù)，常常需要確定多個方向切緣有無腫瘤組織殘留。
   4、確認(rèn)切除的組織，如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。如先天性巨結(jié)腸須證實手術(shù)切緣的腸壁內(nèi)是否有肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在。
  5、對術(shù)中遇到的與術(shù)前診斷不符或術(shù)前預(yù)計之外的緊急情況，希望征求病理醫(yī)師的意見之后再做下一步?jīng)Q策。
  6、取新鮮組織供激素受體測定、腫瘤藥敏試驗、電鏡檢查和分子生物學(xué)檢查等特殊需要。

二、術(shù)中快速冰凍病理診斷的局限性

 

　　1、由于術(shù)中快速冰凍病理診斷過程具有時間緊迫性，并且新鮮標(biāo)本取材數(shù)量受限、冰凍過程對細(xì)胞學(xué)形態(tài)具有影響、制片過程脫水透明時間不充分致使組織細(xì)胞形態(tài)不清楚、不能進行免疫組化等輔助檢查、報告醫(yī)師水平不一，這些因素均可導(dǎo)致部分病例術(shù)中快速冰凍病理診斷的漏診和誤診，因而術(shù)中快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片病理診斷存在5%的不一致率。
　　2、體積較大的良性腫瘤發(fā)生局灶癌變時，因冰凍取材數(shù)目受限不能全取，或切片時未切到癌變層而可能漏診。
　　3、交界性及良惡性不能確定的腫瘤是客觀存在的，某些情況冰凍病理檢查僅能提供一個參考性意見，或推遲至石蠟切片才能明確病變的性質(zhì)，個別病例即使石蠟切片尚需多名醫(yī)師討論甚至外出專家會診也不一定能得到確切診斷。
　　4、腫瘤鈣化部分、脂肪組織、含水量高的組織無法冰凍制片。

三、不宜行術(shù)中快速冰凍病理診斷的情況

這類情況一般需要石蠟切片確診

　　1、位于體表術(shù)前易于常規(guī)活檢者，如淺表淋巴結(jié)、皮膚色素性病變等。
　　2、過小標(biāo)本(標(biāo)本直徑≤0.2cm者)、骨、脂肪、皮膚、鈣化組織等。
　　3、疑為惡性淋巴瘤者。
　　4、需要依據(jù)核分裂像計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，如平滑肌腫瘤。
　　5、主要依據(jù)侵襲或轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為才能判斷為惡性的腫瘤，如甲狀腺濾泡癌。
　　6、已知具有傳染性的標(biāo)本，如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等，如有特別需要，臨床醫(yī)師應(yīng)在送檢單中注明。

總之，快速冰凍病理診斷時間緊、壓力大，因而不允許也沒有時間對整個病變做詳盡觀察，所以局部取材的小組織有時不一定完全代表整個病變。并且冰凍切片與術(shù)后石蠟切片組織圖像(質(zhì)量)有時相差甚遠(yuǎn)。再者，病理檢查實際是一種抽樣檢查，因此會存在一定的誤診率（一般＜5%）。每一項醫(yī)療技術(shù)都有其適用范圍和局限性，快速冰凍檢查是一種稀缺醫(yī)療資源，不是結(jié)果早知道的工具，希望患者及其家屬、臨床醫(yī)生通過本文能了解術(shù)中快速冰凍切片病理診斷的基本內(nèi)容、適應(yīng)癥和局限性，并最大限度發(fā)揮其在診療中的作用。